医疗案例——内痔2

王某，男，77岁。初诊时间：2017年9月2日。

　　主诉：反复便时肛内肿物脱出、便血10年。

　　现病史：患者缘于10年前无明显诱因出现大便滴血，色淡红，量较少，伴乏力，面色少华，便时肛内肿物脱出，可自行还纳肛内，无肛门灼热感，无肛门疼痛，大便一日一行，质软，纳呆，寐可，小便自调。发病以来，症状反复，未重视未治疗，今日为求系统诊疗，求诊我院门诊。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱，肛门专科检查：视诊：肛门截石位3、7、11点肛管齿线上黏膜隆起，隆起组织充血明显，色红，指诊：食指经肛管通畅，肛门轻度松弛，肛周及齿线上6cm范围内未触及明显肿物，指套退出无染血。

　　诊断：内痔（脾虚气陷证）。

　　治法：补中益气。

　　处方：补中益气汤加减。药用黄芪30g、党参30g、生白术30g、炙甘草15g、当归10g、陈皮5g、升麻5g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。

共5剂，水煎服，日一剂。

5日后复诊，患者诉便后无滴血、乏力，续守上方治疗，10日后三诊，患者诉便时无滴血、乏力，二便调，舌质淡，苔薄，脉缓。

按语：患者年过七旬，脏腑气血功能均衰退，脾胃功能失常，脾虚气陷，中气不足，气虚导致血虚，两者互相影响，易导致气血两虚，故患者下血量不多，且颜色较淡，治疗上可采用《内外上辨惑论》中的经典方药补中益气汤化裁，其中重用生白术与黄芪、党参共为君药，此三药均归于脾经，且黄芪、白术合用可增强补益中气之效。