医疗案例——内痔1

李某，女，26岁。初诊时间：2017年3月5日。

主诉：反复便血1月余。

现病史：患者诉1月余前无明显诱因出现大便出血，量中，血色鲜红，便时无肛内肿物脱出，时伴肛门瘙痒，无肛门疼痛，大便2~3日一行，便稍干，小便调，纳寐可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。肛门专科检查：视诊：肛周无红肿疼痛，肛门截石位3点、7点肛管齿线以上各可见一结节状隆起，色暗红，大小约1cm×1cm×1cm，触诊：食指经肛管通畅，肛管松紧度可，肛周及齿线上6cm范围内未触及明显肿物，指套退出无染血；肛门镜检：3点、7点位黏膜充血糜烂，未见明显搏动性出血。

诊断：内痔（风伤肠络证）。

治法：清热祛风，凉血止血。

处方：凉血地黄汤加减。药用生地黄9g、当归尾6g、黄连3g、栀子6g、玄参9g、枳壳3g、地榆炭12g、侧柏叶10g、荆芥炭3g、甘草3g。

　　共5剂，水煎服，日一剂。

　　外用：赛霉安乳膏外用+九华痔疮栓塞肛，日1次。

　　二诊：服用上方5剂后，便血症状明显缓解，仅便纸少许带血，大便时无肛内肿物脱出，无肛门灼热感，无肛门疼痛，大便一日一行，质软，纳寐可，小便自调。舌质淡红，苔薄白，脉浮数，此仍为风伤肠络证，续当予清热凉血祛风，以前方去侧柏叶，地榆炭减量至6g，续服5剂。

　　按语：《诸病源候论》曰：诸痔皆由伤风，房事不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部。风善行而数变，风伤肠络，且加上平素饮食不洁，易致肛门柔软静脉团充血致瘀，血瘀则气血不畅，血不循经而致出血，患者症状不明显，病情较轻，为I度内痔。凉血地黄汤出自于清代祁坤所著《外科大成》，具有清热疏风燥湿、凉血止血之功效，加上地榆炭、荆芥炭、侧柏叶加强凉血止血之功。此外予赛霉安乳膏及九华痔疮栓外用清热止血，改善症状。