医疗案例——混合痔

林某，男，45岁。初诊时间：2017年12月9日。

主诉：反复便时肛内肿物脱出2年，加剧伴疼痛1天。

现病史：患者于2年前饮食辛辣刺激之品后开始出现便时肛内肿物脱出，可自行回纳，无明显便血，患者未予重视及诊治，之后肿物脱出逐渐加重。1天前因饮食辛辣刺激之品出现便时肛内肿物脱出，无法还纳肛内，伴脱出肿物剧痛，便时肛门滴血，色鲜红，遂就诊我科。刻下症：神志清，精神可，大便日解1~2次，质软，肛内肿物脱出，无法还纳肛内，伴脱出肿物剧痛，便时肛门滴血，色鲜红，小便通畅，纳可寐安。舌红，苔黄，脉弦涩。肛门专科检查：肛门截石位3~5、7~1点位可见肿物隆起，齿线上黏膜充血，齿线下组织隆起，色紫暗，隆起肿物触痛明显。因疼痛剧烈，未能配合肛门指诊及肛门镜检查。

诊断：中医诊断：混合痔（气滞血瘀证）。

西医诊断：混合痔嵌顿。

治法：活血化瘀，消肿止痛，清热祛湿。

处方：王氏痔消洗剂。药用苦参20g、蒲公英15g、黄柏15g、黄芩15g、苍术10g、地榆10g、槐花10g、血竭15g、芒硝40g、冰片15g、乳香15g、没药15g。

共7剂，1000ml水煎至500ml，温水坐浴10min，早晚各1次。坐浴完，王氏痔疮膏外敷嵌顿痔核组织。

入院第1天，痔核肿胀无明显消退，疼痛有所减轻，便时肛门擦血。

入院第3天，痔核肿胀消退较明显，疼痛明显减轻，无明显便血。

入院第5天，痔核肿胀消退明显，表皮皱褶，稍感疼痛，无便血。

入院第7天，痔核肿胀基本消退，无明显疼痛，无便血。

按语：王氏痔疮膏是泉州王氏中医痔科的祖传秘方，冰片、生石膏、珍珠粉、朱砂为主原料，先用传统方法调制成2种基质，根据病情需要按不同比例把2种基质调制成药膏，具有清热祛湿、消肿止痛、止血生肌之功效，经王氏十三代人的传承与创新，在我科嵌顿痔的治疗中占据极其重要的地位。王氏痔消洗剂是我科老前辈在嵌顿痔保守治疗上的验方精髓，由苦参、蒲公英、黄柏、黄芩、苍术、地榆、槐花、血竭、芒硝、冰片、乳香、没药共同组成。《医林纂要》：“蒲公英能化热毒，解食毒，消肿核，疗疔毒乳痈，皆泻火安上之功”，与苦参合用，增强清热解毒、消肿止血之功；黄芩、黄柏共祛中、下焦之湿热，苍术能燥湿健脾祛湿，三药共祛湿热以达到消肿止痛之功；地榆、槐花增强清热凉血，止血消肿的力量；血竭具有活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌之功，自古以来被誉为“血中之圣药”，具有收敛止血和活血化瘀双向调节作用。芒硝外用清热消肿，合用冰片加强了清热消肿止痛之效。乳香辛温芳香，善走窜而行气活血，没药性平，重在苦泄散瘀定痛，二者相须为用，协同互补，为流通经络之要药。诸药并用，共奏清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛之功，甚为切中嵌顿痔病机。方中加大行气活血化瘀之药用量，加之温水坐浴，可对药效的发挥起到推动作用，有效、快速、确切地对嵌顿痔患者的水肿、血栓、疼痛起到药到症减的立竿见影之效，从而快速解决患者的病症之急。