医疗案例——肛痈2

苏某，男，57岁。2019年5月16日初诊。

主诉：肛旁肿胀疼痛5天。

现病史：患者自诉5天前无明显诱因出现肛门周围胀痛不适，进行性加重，并形成一包块，自测体温最高38.5℃，于当地诊所口服消炎药物级自行外敷药膏（具体不详）后，症状未缓解，肛周仍胀痛不适。伴恶寒、发热，大便2日一次，质硬，排尿困难，点滴而出，色黄，纳寐差，舌红，苔薄黄，脉数。专科检查：肛门截石位1～6点，距离肛缘4cm处可见一肿块，大小约6cm×6cm，肛周红肿，肿块高突，触痛明显，有波动感。

诊断：肛痈（火毒蕴结）。

肛门直肠周围脓肿。

治法：清热解毒，活血消肿。方拟五味消毒饮合仙方活命饮加减。

处方：银花10g、连翘10g、蒲公英10g、紫地丁10g、野菊花10g、防风6g、皂刺6g、赤芍6g、制乳香没药各6g、黄柏6g、牛膝6g。服7剂，日一剂，水煎口服，早晚温服。

服药3天后肛旁肿痛明显减轻，自行破溃出脓，肿块高突处可见一溃口，大便日一次，质软，小便正常，排尿正常，色淡黄。专科检查：肛门截石位3点有一溃口，按之有色黄稠厚脓液流出，触痛轻。予行手术治疗，术顺，术后继续予前方中药口服。又治疗一周后，肛周术后恢复可。

按语：此患者在起病初肛门肿痛不适，体温38.5℃，专科检查旁门周围有一包块，触之有波动感，脓已成，患者舌红，苔薄黄，脉数，这是热证的表现，因此患者表现为疼痛不适，伴恶寒发热。根据中医辨证论治，此病证属火毒蕴结，故治宜清热解毒，活血消肿。内服方中用银花、连翘、蒲公英、野菊花、黄柏清热泻火解毒；紫地丁活血消肿；乳香、没药止痛；皂刺消肿托毒；牛膝引热下行。