医疗案例——肛痈1

陈某，女，34岁。2017年4月16日初诊。

主诉：反复肛周肿块伴疼痛2月，加重1天。

现病史：患者两个月前突发肛门左侧有一鸽蛋大小包块，肿胀疼痛，经抗生素静滴治疗，疼痛稍减，肿块未消，每因劳累则肿痛又起。1天前疼痛突然加重，伴恶寒发热，无里急后重及黏液脓血便，无便血，大便日解一次，小便黄清，舌淡，苔白微腻，脉沉细。专科检查：肛门截石位10～12点肛缘旁见一肿块约5cm×5cm大小，皮色不变，质硬无应指感，触痛阳性。

诊断：肛门直肠周围脓肿（阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞）。

治法：益气活血，温阳托毒，消肿散结。方拟透脓散加减。

处方：生黄芪12g、党参6g、当归6g、穿山甲3g、皂角刺5g、肉桂6g、独活6g、川芎9g、白术12g、茯苓12g、薏苡仁20g。共7剂。

服药一周后肛旁肿块逐渐缩小，肿痛已止，两天前自行破溃出脓，大便日行一次，质不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细。专科检查：截石位11点肛缘旁见一肿块约2cm×2cm大小，中有一溃口，按之有少许脓液流出，触痛轻。予行手术治疗，继续同前法加强益气养阴之力。方药：上方去加五味子10g，菟丝子10g。又治疗两周后，肛周术后恢复可。

按语：此患者在脓肿初期使用抗生素进行治疗，致使脓液无法排出，局部包裹，逐渐形成一个硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是实证转为阴证的表现，因此病程较长，迁延不愈。根据中医辨证论治，此病证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞，故治宜益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方中用党参、黄芪补气；肉桂温阳；当归、川芎、白芍活血散结；皂刺透脓；白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿。