医疗案例——肛门湿疹

陈某，女，53岁。2019年1月3日初诊。

主诉：反复肛周瘙痒1年余。

现病史：患者诉1年余前无明显诱因出现肛周皮肤瘙痒，伴见少量水疱，挠破后有少量淡黄的分泌物，夜间痒甚，自行外用“派瑞松软膏”后症状稍有缓解，停药又反复，伴倦怠乏力，食少纳差，腹胀便溏，寐可，小便可；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

肛检：肛门截石位可见肛周皮肤表面粗糙，色暗淡，肛缘5点、7点各见一长约1cm的抓痕，局部破溃，伴见少量分泌物。肛门指检未见明显异常。

诊断：肛门湿疹（脾虚湿热证）。

治法：健脾燥湿，清热祛风。

处方：除湿胃苓汤加减。药用炒苍术10g、厚朴10g、陈皮9g、猪苓9g、泽泻9g、赤茯苓9g、炒白术9g、防风9g、滑石9g、山栀子6g、木通6g、车前子6g、肉桂3g、生甘草3g。共5剂，水煎服，日一剂。

外治：王氏湿疹方加减。药用黄柏20g、苦参10g、白鲜皮15g、地肤子15g、蛇床子15g、明矾20g、苍术12g、龙胆草18g。共5剂，水煎外洗，日一剂。

二诊：使用上诉口服及外洗各5剂后，肛周瘙痒症状明显缓解，腹胀缓解，大便一日一行，质软，纳寐可，小便自调。舌淡胖，苔薄白，脉滑。此仍为脾虚湿盛证，续当予清热凉血祛风，以前方去车前子、肉桂，加黄芪9g，续服5剂。同时继续王氏湿疹方水煎外洗。

按语：《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，慢性肛门湿疹的基本病机为脾气不足、湿热瘀滞。脾气不足是该病之本，湿热阻滞是该病之标。脾主运化，运化失司，若脾虚不固，湿由内生，湿为阴邪，留驻肛周部位，日久化热，阻滞经脉，发为瘀血。泉州王氏中医痔科结合泉州地区环境气候特点分析，“从湿从瘀论治”本病例，结合症状体征考虑，属肛门湿疹，脾虚湿热型，方以除湿胃苓汤加减口服以健脾益气燥湿治其本，王氏湿疹方有清热利湿，杀虫止痒之功，外用以治其标。除湿胃苓汤是《丹溪心法》之胃苓汤加栀子、木通、滑石、防风而成。方中以平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿运脾、行气和胃；以五苓散（白术、泽泻、茯苓、猪苓、肉桂）健脾助阳、化气利水渗湿；加栀子、木通、滑石、车前子清热利湿少佐防风散肝舒脾，祛风胜湿。诸药配伍，共奏清热除湿、健脾利水之功。王氏湿疹方中，黄柏清热燥湿，尤清下焦湿热；蛇床子、苦参、苍术、地肤子止痒；白鲜皮祛湿，尤其是湿热郁滞皮肤之邪；明矾有助于强化燥湿收敛、解毒凉血之功效。现代药理学研究证实，王氏湿疹方可有效抑制变态反应，具有一定的抗炎作用，可以有效抑制急性炎症性毛细血管通透性增高导致的炎性渗出、组织水肿。诸药合用，共奏清热利湿、杀虫止痒之功。