医疗案例——肛漏

王某，男，32岁，厦门人。2019年9月21日初诊。

主诉：反复肛旁流脓3个月。

现病史：患者于3个月受凉腹泻后，发现肛旁黄豆大小包块，表面破溃，流黄色脓性分泌物，偶伴压痛，无恶寒发热，未经诊治，期间症状反复，2天前饮食辛辣刺激之品后发现分泌物较前增多，伴疼痛，无便血，无发热，二便调。生命体征平稳，神清，对答清晰。舌脉：舌质红，苔厚腻，脉弦涩。为求进一步诊治故求诊我科门诊。

肛检：截石位6点距离肛缘3cm可见一漏口，按之有条索状管道通向肛内同点齿线处。

诊断：肛瘘（湿热夹瘀）。

治法：清热燥湿，排脓祛瘀。

处方：止漏方加减。药用金银花20g、蒲公英10g、苍术15g、黄柏15g、皂角刺10g、黄芪10g、当归12g、牡丹皮12g。共3剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

外治法：入院后予完善相关检查后行肛瘘切开挂线治疗，术后予抗感染、止痛、局部换药等治疗，换药前中药外洗方（苦参20g、芒硝25g、明矾30g、紫草20g、艾叶15g、甘草6g）外用熏洗清热利湿，消肿止痛。

按语：止漏方是我科（泉州王氏中医痔科）治疗肛瘘的经验方，主要应用于患处分泌物较多的情况，经长期临床观察，疗效显著。本方中以金银花、蒲公英为君药，二者皆有清热解毒之功效，且金银花兼有凉血，蒲公英又可消肿散结；苍术、黄柏、皂角刺为臣药，苍术、黄柏清热燥湿，皂角刺消肿托毒排脓；黄芪、当归、牡丹皮为佐药，黄芪补气，当归、牡丹皮补血活血祛瘀，二者合用气血双补，活血祛瘀；甘草为使药，调和诸药，以达药所。