医疗案例——肛裂

陈某，男，43岁。初诊2020年9月23日。

主诉：便时肛门疼痛3年，加剧3天。

现病史：患者于3年前因饮食辛辣刺激之品后，出现粪便干结，便时肛门裂痛，伴滴血，色鲜红，患者未予重视及诊治。之后便时肛门刺痛反复，3天前患者饮食辛辣之品后，出现粪便干结，便时肛门刺痛明显，便后加剧，伴便时肛门滴血，色鲜红，遂来我科就诊。刻下诊：粪便干结，便时肛门刺痛，伴便时肛门滴血，色鲜红，口干，小便通畅，大便日解1次，质地干结，纳可寐安，舌偏暗，苔薄，脉涩。专科检查：肛门截石位6点肛管齿线处可见一梭形裂口，基底色紫暗，触痛明显，6点裂口肛缘外可见一赘皮，肛门紧缩，因疼痛无法行肛门指诊。

诊断：中医诊断：肛裂（气滞血瘀证）。

西医诊断：肛裂。

治法：理气活血，润肠通便。

处方：六磨汤加减。药用槟榔15g、沉香15g、木香15g、乌药15g、大黄9g、枳壳15g、黄柏15g、火麻仁10g、郁李仁10g、桃仁15g。

共5剂，水煎服，日一剂。

便后嘱患者清洁肛门，予痔瘘外洗方温水坐浴。

二诊：2020年9月29日。

患者自诉服药后排便1~2日/次，粪便质地变软，排出通畅，便后肛门偶有轻微疼痛，无便血，口干口渴较前明显缓解。舌偏暗，苔薄，脉涩。肛门专科检查：肛门截石位6点裂口较前变小，基底色鲜红，触痛轻微。效不更方，继服14剂，继续痔瘘外洗方坐浴，裂口愈合，症状消失。

按语：我科在多年的肛裂治疗中总结出宝贵经验，认为该肛裂患者证当属气滞血瘀。患者平素喜食辛辣刺激之品，湿热内生，日久蕴结肛门，肛门局部经络瘀滞，气血运行不畅，不通则痛，导致裂口疼痛；另秽邪留恋，浊邪渗出，阻碍气血生化，故裂口久不愈合。陈旧性肛裂主要是气滞为本，瘀为气滞日久之产物。中医施治中，当标本兼治，故应以理气活血为法，兼以润肠通便，便通则气顺，气顺则血行，血行则化生有源，溃疡得愈。方中槟榔、沉香、桃红、木香、乌药、枳壳行气导滞止痛；黄柏配合痔瘘外洗方坐浴从其根本致病祟邪着力，清热祛湿，截瘀邪之源；大黄、火麻仁、郁李仁泄热、润肠、通便；诸药共奏理气活血、润肠通便之功。