当归四逆汤选读

1.组成：当归三两（9g），桂枝去皮，三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（9g），甘草炙，二两（6g），通草二两（6g），大枣擘25枚，  

2.用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

3.功用：温经散寒，养血通脉。

4.主治：血虚寒凝，血行不畅，不能温养四肢的血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

5.方解：本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方是以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

方中当归、桂枝联合作为君药，当归苦辛甘温，养血和血；桂枝辛甘温，温经散寒，温通血脉。细辛和白芍作为臣药，细辛温经散寒，增强了桂枝的温通作用，增强桂枝助阳，温散寒邪。白芍养血和营，助当归益阴养血，缓急止痛作用。佐药通草，通利血脉以畅血行。其性偏寒，可制约桂枝、细辛的温燥。这里的通草很多人认为是木通，因为在唐以前，木通都写为通草，而木通是在唐代的《药性论》开始提出来的，从唐以后，通草和木通分开了。大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。大枣和甘草益气健脾养血。甘草兼有调和诸药。这个方体现了温经散寒和养血通脉相结全合，针对体质上阳气不足，阴血也不足，感受外寒，引起了血脉凝滞产生的一系列病证。（《邓中甲方剂学讲稿》邓中甲著，人民卫生出版社，2011年8月第1版）。综观本方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

6.药理作用当归四逆汤具有扩张末梢血管，改善微循环，缓解肠胃及子宫平滑肌痉挛，调节子宫血运状态的，抗炎作用，镇痛作用，镇静作用，促进消化作用。（《伤寒杂病论大辞典》王付编著，河南科学技术出版社 2018年3月第1 版。）

7.应用1.内科：平素血虚，寒入营络之腰股足痛，四肢关节痛，胸痛，心包络痛、便秘等。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）2.儿科：小儿发痉，小儿麻痹症。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）3.妇科：因感寒而起，特别是在月经期受寒而引起之经期腹痛，寒疝痛，行经时四肢麻木抽搐，经期手足厥寒，甚至昏迷，产后受寒成痉，阴缩，子宫下垂或脱出等。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）有人归纳过当归四逆汤可以治疗三十多种疾病。比如说到了冬天，很多女性会出现手脚发凉，甚至出现疼痛，当归四逆汤就是非常好的方子。或者妇科的痛经，月经中夹有许多瘀血块，因于血虚寒凝的，本方也很好用，如果痛得十分剧烈，甚至痛到呕吐，那么在本方的基础上加用吴茱萸、生姜，也就是当归四逆加吴茱萸生姜汤了。还可以用来治疗不孕症，不孕症的原因很多，其中有一部分是与宫寒有关，西医检查没有什么问题，就是无法受孕，当归四逆汤用得也比较多。甚至有的学者提出来用当归四逆汤治疗失眠，也是很有道理的，当然本方治疗的失眠症应该还是符合血虚寒凝的病机。（《李赛美<伤寒论>临床十讲》，李赛美编著,中国中医药出版社,2017年5月第1版）黄煌教授用于治疗乳房纤维瘤。（《黄煌经方医话临床篇》黄煌著，中国中医药出版社，2017年7月第1版）4.外科：脱疽（血栓性脉管炎）、两腿郁血之红斑肿痛，冻疮，少腹部位，特别是近髂窝处之肿块硬痛。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）5.皮肤科病：用于进行性指掌角化症，以寒证，伴有手掌皲裂、脉细，作为为投药指征。用于局限性硬皮病时，以四肢厥冷、少腹冷痛，作为投药指征。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）6.雷诺氏症、寒湿痹症、冻风（冻疮）、伤寒营阴作搐、畏寒肢厥（髂窝肿疡）。（《伤寒论医案集》孙溥泉编著，陕西科学技术出版社1986年10月第1版。）7.痛经，痢疾，胆囊炎、硬皮病、肠粘连等。（《伤寒心悟》程昭寰主编,学苑出版社,1989年6月第1版）8.小结

当归四逆汤具有温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇科疾病、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

9.重温原文

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351) （《高等医药院校教材 伤寒论讲义》第五版，李培生主编，上海科学技术出版社，1985年5月第1版。）

作者简介：庄增辉，泉州市中医院脑病科副主任，中医内科主任医师、福建省第三批省级优秀中医临床人才。中华国医经方高级研究员，福建省中医药学会理事，福建省中医药学会脑病分会常务委员，福建省中西医结合学会心血管病分会第三届专业委员会委员。擅长中西医结合防治高血压病，心、脑血管疾病、中风、眩晕、头痛，睡眠障碍等疾病的诊治及心脏彩超检查技术。善用“经方”结合“时方”治疗中医内科常见病、多发病、疑难病。曾在《中医杂志》、《福建中医药杂志》、《国医论坛》、《中国医学影像学杂志》等杂志发表多篇论文。