泉州市中医院中医养生讲堂第十三期

肛门直肠常见疾病诊疗及预防保健

主讲人：泉州市中医院肛肠二区  王坚

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一、 痔疮的概念及特点、分类

    痔疮是肛门直肠部静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。它发病的年龄段主要是在十岁以上，随着年龄的增长，发病率会逐渐增高。这个是因为直肠血管的弹性随着年龄增长变差，还有运动慢慢减少，肛门直肠周围的括约肌会出现松弛。但是据目前临床统计，痔疮发病趋势已经变得年轻化。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。

    1、内痔：就是齿线以上产生的痔疮。齿线是在肛门和直肠交界处波浪状的环形结构，是一个很重要的体表标志。它上面是黏膜，下面是皮肤，黏膜是内脏部位的黏膜，外面是体表的范围，里面就是内脏的范围，齿线上下很多生理构造和功能都不同。位于肛门齿状线以上，由于齿线上的神经为植物神经。它对疼痛刺激不敏感。所以内痔疼痛一般不明显，内痔分为四期：

    Ⅰ期：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

    Ⅱ期：常有便血，排便时有痔核脱出，便后可以自行还纳。

    Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

    Ⅳ期：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又易脱出。

脱出于肛门外的内痔，受到肛门括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。当痔核脱出不能送回时，称为“痔疮嵌顿”。

2、外痔：位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。

3、混合痔：是指同一方向的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者。混合痔兼发于内痔、外痔的双重症状。

4、环状混合痔：表现肛缘呈360度全肛管分布(或)肛管完全下翻相对下移和(或)大便时痔呈环形肿胀或脱出者。环状混合痔属于比较复杂的痔疮，需要及时治疗。

5、痔疮的危害：不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延：严重者可在盆腔内引起严重的感染。大便时反复多次地出血，一般发展缓慢，早期可没有症状，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振等。对于女性来讲，痔疮引起的贫血、便秘、坐卧不适等病症会引起烦躁、易疲劳、面色苍白、食欲不振、浮肿等，因痔疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾。

二、 痔疮的治疗方法

1保守疗法

    无症状的痔疮可以不用治疗，自己以调节饮食生活习惯为主。有症状的，主要针对症状来治疗；出血患者，我们用清热凉血，止血的药物。如果伴感染，用消炎药如赛霉安粉。伴随脱出的，使用益气润肠的药物。痔疮的保守治疗大体可以归纳为以下几类：

(1) 内治法：

是指采用内服药物治疗痔疮的方法。中医对痔疮的治疗强调整体观念，辨证论治，即在辨证论治理论的基础上，针对不同的病因、病理、病位、不同的体质、年龄，进行不同的治疗。中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪伤脉动血,以致气血郁滞,结而成块的病机采用泻火凉血、清热润燥、祛风除湿、益气养血固脱的具体治则。有许多治疗痔疮的单方、验方，有很好的疗效，亦可辨证选用。

(2) 栓剂：

是指肛门局部给药的方法。此种方法比口服药物疗效更好，由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快、效果好，药物经直肠吸收后，可直接进入大循环而不经过肝脏解毒。这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此栓剂的应用正日趋广泛

(3) 熏洗坐浴法：

是以中药煎汤熏洗肛门部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。具体方法是将药物水煎10分钟后，先用蒸气熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门局部坐浴，中医主张辨证论治，辨证施药进行熏洗。

(4) 药物涂敷疗法：

是指将药物直接涂敷于患处的方法。适用于痔核脱出、肿痛不适，或因分泌物过多而引起的肛门瘙痒，或术后出血以及遗留创面等。

(5) 自我按摩法：

按摩可以改善局部血液循环，对于预防和治疗痔疮都有益处。主要方法是每日按摩尾骨尖的长强穴和做提肛运动，每2组次，每组30下，可适用于痔疮、肛门松弛、排便无力等。

2、手术疗法

痔疮到一定程度，在其他方法无效的情况下，可以用手术治疗痔疮，常用的术式有十几种。其中外切内扎法术式历史悠久，疗效肯定，是中医手术疗法，比较温和，效果很好。

三、 哪些生活方式会加重痔疮

饮食方面：吃太多的煎炸，烧烤，辛辣，酒精等刺激性食品；体质方面：容易长痔疮的人都偏于湿热的体质，这种体质人对这些食物刺激反应较大，要避免吃这些刺激性的食物；

生活习惯：饮水过少、久站久坐、没有良好的排便习惯，如不按时排便、排便时间过长。

四、 直肠肿瘤和痔疮的差别

痔疮的人可能出现大便困难，也会出现大便带血，肛裂，直肠息肉，直肠肿瘤的人也会出现这两种症状。需要进一步的追问，如果伴疼痛，鲜血便，应高度怀疑是肛裂。如果没有疼痛，鲜血便，怀疑是痔疮。如果血色暗，或者酱红色，带黏液，需要进一步检查。因为我们人体内的出血，经过消化道内消化液的作用，肯定会变色，所以大便是鲜血，一定是马上喷出来的，它没经过消化道，肛裂和痔疮的出血是鲜红的，其他消化道的出血颜色多少会改变。

五、 肛裂的概念

齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形或溃疡，是一种常见的肛管疾病。肛裂以肛门前后部居多，两侧的较少。早期肛裂 (急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻。陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘等，疼痛严重

六、 肛裂的治疗

    1、内治法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔；养成起床或早餐后定时排便的习惯、多吃蔬菜、水果和粗粮的调理通便。

    2、外治法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔；可用温水坐浴、药物保护、对症治疗。

    3、手术法：经保守治疗经久不愈的肛裂；手术扩肛治疗。

七、 肛周脓肿的概念

    发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。局部疼痛，可见肛门后侧红肿。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。

八、 肛周脓肿的治疗

非手术方式不能治愈：早期可使用中药阻止脓肿范围扩大，促使炎症缩小；

手术方式：确诊后应尽快行手术切开引流。

九、 肛瘘的概念

肛瘘的命名是以发病的形态而命名的。这是因为其主要的症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至流出粪便，因而将此称作瘘。大部分肛瘘由直肠周围脓肿发展引起。肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。直肠内有一定的压力，直肠污染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，导致肛瘘难以愈合甚至再次感染。

十、 肛瘘的治疗

肛瘘使肛周脓肿的后遗症，即慢性期，瘘管已经纤维化，内外用药很难奏效，需手术治疗。

十一、  肛门直肠常见疾病的预防及自身调理

中医学认为自然界万物与人之间，人体各脏腑、组织、功能之间都存在着相互依存、相互制约的关系，双方处于一种动态平衡状态，这样人才不会生病，即如内经所述：“人与天地相应也”，“阴平阳秘，精神乃治”。因此肛肠疾患的预防保健也同样强调天人合一的重要性，既要重视强身健体、怡心阳性，又要重视对膳食纤维的合理摄取以及维持结肠内微生态环境的动态平衡。

1、积极锻炼身体，增强抗病能力

生活要有规律，体育锻炼有益于血液循环，预防肛肠疾病的发生。肛肠疾病的发生与人体的脏腑气血盛衰密切相关，积极锻炼身体增强抗病能力是根本措施。增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。中医认为“正气存内，邪不可干”。锻炼身体可根据各人的具体情况参加一些体育活动，如做操，打拳，散步，打球，游泳，爬山等

2、预防便秘：便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维和维生素的食物。各国的营养学家对膳食纤维的日摄入量有不同的建议，美国食品与药物管理局（FDA）建议每人每天应摄入20-30g；英国营养学家建议每人每天摄入量为25-30g；中国营养学会2013年最新颁布的中国居民膳食营养素参考摄入量为每人每天30.2g。膳食纤维以多种形式广泛存在于粗粮、豆类、蔬菜、水果、海藻、食用菌等天然植物中。不同食物来源的膳食纤维其组成部分及其比例有较大差异，蔬菜及食用菌中纤维素含量较高，如油菜、菠菜、马铃薯、萝卜、番茄、黄瓜、香菇、木耳等，谷物中半纤维素含量较高，如高粱、小米、荞麦、青稞、玉米、大米、小麦等，而水果中则富含果胶，如苹果、梨、杏、山楂、杨梅、枣、香蕉等，豆类中富含膳食纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。少食辛辣刺激性食物，不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。多喝水：便秘患者饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜冲水，但是不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料，要少喝酒。

3、养成良好的排便习惯

首先大便要有规律，粪便软且易排出；其次，当排便感明显时立即赴厕，不要人为的抑制便意感；再者排便时不要看书报、吸烟等，精力要集中。早晨起床后因身体直立可引起结肠运动，早饭后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动，亦可产生便意，所以早晨晨起和早餐后的排便较符合人体生理要求。避免久坐久立，以免引起腹压增加、痔静脉高压。

4、常做提肛运动 

具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，然后放松，如此反复，一般每次做30次，每天做两组。

5、避免情志刺激，保持精神愉快

人处在复杂的人际关系中，许多外来事件均可引起情志变化而发病，所以善于养生者十分重视心理修养和情志调节。要使肛肠功能处于正常状态也应注意避免或淡化情志刺激，戒怒少思，心胸开阔，顺其自然，加强心理承受能力，使精神处于最佳状态，防病于未然。

6、保持肛门清洁

勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿形成有重要意义。