随着人口老龄化，恶性肿瘤发病率逐年提升，近年来治疗恶性肿瘤手段逐渐丰富，患者五年生存率较十年前明显提升。本期，泉州市中医院肿瘤科负责人、副主任医师李毅俊为您介绍。

随着人口老龄化，恶性肿瘤发病率逐年提升，近年来治疗恶性肿瘤手段逐渐丰富，患者五年生存率较十年前明显提升。本期，泉州市中医院肿瘤科负责人、副主任医师李毅俊为您介绍肿瘤治疗“利器”——放射性粒子植入治疗。

放射性粒子植入治疗属于国家限制类技术，有着严格的准入门槛，需要分别向省药品监督管理局申报《放射性药品使用许可证》，向省生态环境厅申报《辐射安全许可证》，向省卫健委申报《放射诊疗许可证》。目前全省共14家医院获得该技术应用的许可，我院是唯一一家具备资质的中医医院，也是全市唯一一家有资质医院。截至2023年10月，我院累计为近300例患者实施植入治疗，取得较好疗效。

李毅俊介绍，放射治疗（以下简称“放疗”）一直是肿瘤治疗方案的重要组成部分，有多种肿瘤可以通过放疗得到控制甚至治愈。放射性粒子植入治疗是放疗的一种特殊的实施手段，它是通过介入手段将上图中所示比米粒还小的粒子植入并均匀分布于肿瘤内部，粒子中的同位素125碘放射源就像一个隐藏的杀手，通过射线对附近的肿瘤细胞进行杀伤，由于射线仅能在四周很小的范围起作用，故能最大限度降低肿瘤以外的正常组织的损伤。

近年来，我院肿瘤科积极探索放射性粒子植入在肿瘤治疗中的应用，开展放射性粒子植入治疗，下面介绍三例典型案例。

案例一：消失的肿瘤

病例1:男性患者,68岁，2018年确诊为左肺鳞癌。入院时患者一般情况较差，胸部CT显示患者肺内肿瘤大小约8*9cm，相当于“一个鹅蛋大小”（图1）。根据患者身体状况和肿瘤情况，肿瘤科制定了“化疗+放射性粒子植入”的治疗方案。这五年内患者未再进行其他治疗，今年复查CT发现肺部原来的瘤灶消失了，患者的生活质量明显改善。

案例二：止痛高手

病例2：男性患者，70岁，2022年确诊为食管癌伴胸椎转移，CT影像提示患者胸椎椎体因肿瘤破坏而塌陷（图3），患者入院时主诉“胸背疼痛难忍，不敢随意转动，一动就感觉经受了酷刑一样”。根据患者情况，肿瘤科决定给患者实施“椎体骨水泥填充+放射性粒子植入”。手术后三天，病人反馈“胸背那块不痛了，动起来也没了之前难以忍受的痛苦”。今年复查CT，显示胸椎形状正常，无再塌陷，这一年期间也未再出现疼痛。

案例三：解压高手

病例3：男性患者，85岁，2020年确诊为食管癌，当时患者入住肿瘤科时主诉呼吸困难，颈部 CT提示是因为颈部淋巴结转移瘤压迫了气管导致的呼吸困难（图5），经过周密准备，肿瘤科在CT引导下成功将粒子植入压迫气管的淋巴结。手术一周后，患者呼吸困难逐渐改善。手术三个月后复查CT显示颈部淋巴结转移灶明显缩小，气管压迫得到解除，患者呼吸也变得顺畅。

125碘放射性粒子的特点是什么？

1.125碘释放γ射线，其平均能量为28keV，属于低能放射性同位素，有穿透到局部组织间的作用，疗效好且损伤小；

2. 125碘半衰期较长为60天，可提供180天左右的持续照射(3个半衰期)，可对被植入瘤体产生持续治疗效果；

3.放射性粒子的辐射距离较短且穿透性差，靶治疗体积以外放射剂量迅速衰减，使用厚度为0.25mm的铅胶布可以有效屏蔽大多数患者的辐射，操作及陪护人员易于防护。

125碘放射性粒子植入术的优点有什么？

有什么适应症和禁忌症？

125碘放射性粒子植入术是在现代影像引导下实施的微创治疗方式，有以下优点：

1.精准植入，手术伤口小。粒子主要是在CT引导下精准植入，可精确至肿瘤内放置的粒子数量、位置和植入路径；且手术在局麻下即可植入，伤口小，仅有米粒大小；

2.病灶内高质量照射，病灶外低辐射伤害。125I放射性粒子在瘤内持续性低剂量率的照射，提高了放射敏感性，有较高的放射生物效应；因其放射距离短，瘤外辐射低，周围正常组织可以得到有效保护；

3.保护性高。125碘为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好组织相容性，不会产生放射泄露；

4.增效协同作用。放射性粒子植入可与手术、化疗等肿瘤治疗手段配合，能起到协同抗肿瘤效应，让肿瘤治疗事半功倍；

5.植入灵活可重复。粒子的放射性主要作用单一瘤体局部，故它可同时对不同部位的多处瘤灶或者复发的瘤体进行治疗。

【适应症】

1. 临床诊断为恶性肿瘤患者；局部肿瘤，且为实体病灶；

2. 需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；

3. 拒绝进行根治手术、无法手术或用其他治疗方法无效的肿瘤患者；

4. 预防术中（后）残留肿瘤病灶的局部扩散或区域性扩散；

5. 转移性肿瘤或术后孤立转移灶已失去手术机会者；

6. 局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗；

7. 局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。

【禁忌症】

1. 一般情况差，恶液质或不能耐受治疗者；

2. 肿瘤并发感染和有大范围溃疡、坏死者；

3. 估计病人寿命不能等待疗效出现。

总之，125碘放射性粒子植入是针对肿瘤的一种行之有效的微创治疗手段，创伤小，痛苦少，局部疗效肯定。